Lorazepam,
Clordiazepóxido, Desipramina: "Ulcera o dolor continuo en la
boca"
CONSULTA:
Un
Farmacéutico solicita información sobre medicamentos por un problema
de salud que refiere un paciente. El mismo relata que se le pela la
lengua casi permanentemente y que por supuesto es muy molesto. Este
mismo problema le fue diagnosticado y tratado por diversos médicos
como una micosis, como una reacción alérgica a la prótesis dental,
como una avitaminosis.
Además
de varios tratamientos ocasionales, el paciente toma desde hace muchos
años: -Aplacasse (Lorazepam)
y Plafonyl (Clordiazepóxido
+ Desipramina).
Más
recientemente le han agregado: Lipitor (Atorvastatin)
y Pantop (Pantoprazol).
El
Farmacéutico necesita información sobre estos medicamentos,
reacciones adversas y sus posibles interacciones.
RESPUESTA:
1. Tras la búsqueda
bibliográfica se encontró la siguiente información sobre algunos efectos
adversos que pudieran estar relacionados con la sintomatología clínica
manifestada por el paciente.
·
Lorazepam: (Benzodiazepina): aunque no todos los efectos
secundarios se han atribuido específicamente a cada benzodiazepina,
existe la posibilidad de que se produzcan durante el uso de cualquier
benzodiazepina.
4
Se
indican entre paréntesis en los casos pertinentes los posibles signos
y síntomas.
Se
describen como efectos adversos: discrasias sanguíneas incluyendo
agranulocitosis (escalofríos, fiebre, dolor de garganta, cansancio o
debilidad no habituales) o leucopenia (escalofríos, fiebre, dolor de
garganta), neutropenia (escalofríos, fiebre y/o dolor de garganta, “úlceras
o dolor continuo en boca o garganta”,
cansancio o debilidad no habituales), trombocitopenia (hemorragias o
hematomas no habituales), entre otros tantos.
4
·
Clordiazepóxido: (Benzodiazepina): efectos secundarios idem
Lorazepam.
4
·
Desipramina: (Antidepresivo Tricíclico): aunque no todos los
efectos secundarios se han atribuido específicamente a cada
Antidepresivo Tricíclico, existe la posibilidad de que se produzcan
durante el uso de cualquier Antidepresivo Tricíclico.
4
Se
indican entre paréntesis en los casos pertinentes los posibles signos
y síntomas.
La
desipramina es el primer metabolito de la Imipramina. Dentro de los
efectos adversos se describe sequedad en la boca. Además los
Antidepresivos Tricíclicos están asociados con agranulociotsis u
otras discrasias sanguíneas (manchas rojas o pardas en la piel, dolor
de garganta y fiebre, hemorragias o hematomas no habituales),
reacciones alérgicas (aumento de la sensibilidad a la luz solar, rash
cutáneo o prurito, hinchazón de la cara y la lengua), entre otros
tantos. La severidad de los efectos adversos está relacionada con los
niveles plasmáticos.
1,4,5
·
Atorvastatin: no se ha encontrado información que describa algún
efecto adverso relacionado con la clínica del paciente.
·
Pantoprazol: no se ha encontrado información que describa algún
efecto adverso relacionado con la clínica del paciente.
2.
Con posterioridad, se encontró también la siguiente
información sobre interacciones:
Las
Benzodiazepinas interaccionan con los Antidepresivos Tricíclicos:
además del posible aumento de los efectos depresores del SNC, con
el uso simultáneo con alprazolam a dosis de hasta 4mg al día se ha
descrito aumento de las concentraciones plasmáticas en estado de
equilibrio de imipramina y desipramina con una media del 31% y el
20% respectivamente, no obstante, no se conoce la importancia clínica
de estos cambios.
Además
las Benzodiazepinas interaccionan con medicamentos que producen
depresión del SNC, entre ellos los Antidepresivos Tricíclicos (el
uso simultáneo puede aumentar los efectos depresores del SNC tanto
de estos medicamentos como de las Benzodiazepinas, se recomienda
precaución y debe reducirse la dosificación de una o de ambas
sustancias.2,4
LISTA
DE TODAS LAS REFERENCIAS CONSULTADAS
1.-
Meyler´s Side Effects of Drugs. Thirteenth
Edition 1996
2.-
Base de datos del
medicamento del Consejo General de Colegios Farmacéuticos de España
http://www.cof.es/bot/
3.-
PR. Vademecum. 1999. CD-ROOM
4.-
Información
de Medicamentos para el Profesional Sanitario. USP-DI. 2da Edición
Española. 1995.
5.-
The Complete Drug Reference. Martindale. 32th Edition.
1999.
