Características químicas
Los preparados clínicos de vitamina k pueden
contener la forma menadiona (vitamina K3) o
contener la forma fitonadiona (vitamina K1), si
bien las formas solubles de fitonadiona resultan más seguras
por presentar menos nocividad.
Funciones biológicas
La fitonadiona produce un efecto más rápido,
potente y prolongado que los demás preparados; a diferencia
de la menadiona, no hemoliza los hematíes en los enfermos
deficitarios en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD) 1
Indicaciones
Emfermedad hemorrágica del recién nacido (profilaxis)
La Academia Americana de Pediatría recomienda administrar de forma
rutinaria por vía intramuscular fitomenadiona inmediatamente
después del nacimiento, para prevenir la enfermedad hemorrágica
en el neonato.1,2,5
El riesgo de enfermedad hemorrágica en el neonato es mayor en los
lactantes cuyas madres recibieron anticonvulsivos (por
ejemplo, fenobarbital, fenitoína) durante el embrazo.
Es preferible utilizar fitomenadiona en vez de menadiol porque tiene
menor riesgo de causar hiperbilirrubinemia y anemia hemolítica,
especialmente en los prematuros.2
Reacciones adversas
Por vía oral las reacciones son raras. La
fitonadiona por vía IV puede producir enrojecimiento de la
cara, hiperhidrosis, disnea, cianosis, fallo circulatorio
periférico, shock e hipersensibilidad de carácter anafiláctico.
En los recién nacidos, la vía parenteral puede aumentar la
bilirrubina, del plasma y provocar anemia hemolítica y
hemoglobinuria pero estas reacciones son menos frecuentes que
con los preparados hidrosolubles de menadiona y solo aparecen
muy rara vez sino se exceden las dosis recomendadas.
La menadiona a dosis altas o muy prolongadas
puede producir anemia hemolítica y lesión hepática, y otras
reacciones como las descriptas para la fitonadiona. Además,
producen hemólisis en pacientes cuyos hematíes carecen de
G-6-PD y en recién nacidos. Es preferible no usarla si hay
que dar dosis altas o durante un tiempo prolongado, así como
en recién nacidos o en mujeres durante las últimas semanas
del embarazo.
1
Nota: Después de la administración intravenosa de fitomenadiona,
especialmente cuando se realiza en forma rápida, se ha
descrito una rara reacción semejante a hipersensibilidad, que
ocasionalmente a conducido a la muerte.
En los recién nacidos, especialmente en los lactantes prematuros, el
uso de difosfato sódico de menadiol se ha asociado a anemia
hemolítica, hiperbilirrubinemia y kernicterus debido a que la
función hepática en estos niños es inmadura. El riesgo es
menor con la fitomenadiona a menos que se administre en dosis
elevadas.2
Precauciones
Pediatría: Se recomienda precaución con el uso de difosfato sódico de
menadiol en niños, debido al riesgo de hepatotoxicidad y
anemia hemolítica; no se recomienda administrarlo al recién
nacido (especialmente lactantes prematuros).
Los efectos adversos de menadiona son, en general, infrecuentes aunque
moderadamente importantes. Las reacciones adversas más
características son:
-Ocasionalmente
(1-9%): anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia, ictericia
nuclear y hemoglobinemia en neonatos, especialmente
prematuros o incluso en recién nacidos cuyas madres han sido
tratadas, durante el embarazo, con vitamina K. En pacientes
con deficiencia de la glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa puede
aparecer anemia hemolítica.
Contraindicaciones
-
Deficiencia
de glucosa -6- fosfato deshidrogenasa (riesgo de anemia hemolítica).
-
Prematuros y recién nacidos
Uso no recomendado en prematuros y recién nacidos.
3
Indicaciones
-
Profilaxis
y tratamiento de enfermedad hemorrágica del recién nacido.4
Reacciones
adversas
Las
reacciones adversas más características son:
-Por
una administración intravenosa muy rápida: sofocos, sudoración,
dolor anginoso, disnea, cianosis y colapso. Dolor en el punto
de la inyección. Ictericia nuclear en niños prematuros,
por dosis altas.4
Se han informado casos aislados de
hiperbilirubinemia y anemia hemolítica severa en neonatos,
particularmente en prematuros, seguida a la administración de
altas dosis de fitonadiona (10-20 mg), por lo que se
recomienda no exceder la dosis. Sin embargo, la incidencia de
estos efectos adversos es mucho menor con fitonadiona que con
otras formas de vitamina k.4,5
